患者姓名：黎某            性别：  男       年龄：78岁

就诊日期：2022-01-12      初诊、复诊       发病节气：大雪

主诉：失眠,头部不适1周

现病史：患者1周前无明显诱因下出现失眠,睡后易醒，刻下口涎多,伴头部不适,关节不利,无心悸胸痛，无头痛，无气促，无呕吐等。胃纳差，睡眠差。二便调。

复诊：咳嗽，口臭，睡眠差，舌质暗红，苔薄白腻，脉弦滑。

过敏史：否认药物和食物过敏史。

体格检查：舌质暗红，苔薄白腻，脉弦滑。

中医诊断：不寐

证候诊断：气虚痰湿

西医诊断：1.睡眠障碍 2.脑动脉供血不足

治    法：宁心安神，益气止咳

处    方：  生牡蛎30克    法半夏 10 克   银杏叶 15克    黄芪 15 克

石决明30克    天麻 10 克     丹参 10 克     佩兰 15 克

川芎 10克     炙甘草 10 克   黄芩 10克      首乌藤 30 克

百部 20克     生龙骨 30克    

x7付

水煎服，2次/日

心得体会：

患者失眠,头部不适，咳嗽。方中以龙骨、牡蛎、首乌藤神宁心安神为君；黄芪补气升阳；佩兰醒脾开胃；半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风而止头眩；石决明功能平肝潜阳，并能除热明目；丹参、银杏叶、川芎活血化瘀；黄芩清肝降火；百部止咳；甘草协合诸药为使。诸药相伍，共奏燥湿化痰，宁心安神，益气止咳。