患者姓名：叶某            性别：女     年龄：43岁

就诊日期：2022-03-25      初诊         发病节气：春分

主诉：咳嗽伴发热6天。

现病史：患者6天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳剧烈时上腹部疼痛，伴有发热，恶寒，最高体温39.0℃，汗多，汗出后体温可下降至37-38℃之间，伴咳痰，为黄色稠痰，量少，有鼻塞流涕，咽痒，头部胀痛，时有昏沉感，全身乏力，无胸闷、胸痛，无心悸，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，四肢关节无疼痛。

既往史：2020-11-13于中山大学孙逸仙纪念医院行左乳癌根治性保乳+SLNB+乳房内腺体重建手术，术后已行化疗4期（具体方案不详），末次化疗：2021-2-25。

过敏史：否认药物和食物过敏史。

体格检查：舌色红，苔黄腻，脉浮滑。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：痰热郁肺

西医诊断：急性上呼吸道感染

治    法：清热化痰，宣肺止咳

处    方：炙麻黄10g    杏仁10g     石膏20g    炙甘草10g

          陈  皮15g    法半夏9g    茯苓15g    苍术10g

          厚  朴10g    白术15g     桔梗10g    石菖蒲10g

上方每日1剂，分早中晚三次，餐后1小时温服，共3剂。

复诊：未能追踪。

心得体会：

         患者既往乳腺癌，多次化疗，素体虚弱，脾失健运，痰湿内生，积蕴于肺所致，故见舌苔黄腻，咳痰，痰湿阻滞气机，气不上逆，故见咳嗽，痰湿阻滞血运，日久成瘀，复感外邪入侵，邪正相争，气津耗伤，故见发热、乏力，痰湿内动，上逆犯肺，更见咳痰增多。方药拟“麻杏石甘汤合二陈汤加减”，方中炙麻黄解表散寒，杏仁、桔梗宣肺止咳，石膏清热解表，陈皮、法半夏化痰止咳，茯苓、苍术、厚朴、白术建脾燥湿化痰，石菖蒲豁痰开窍，炙甘草调节诸药，整方共奏清热化痰，宣肺止咳之功。