患者姓名： 程某           性别：女       年龄：96岁

就诊日期：2022-02-09      初诊           发病节气：立春

主诉：反复胸闷3年余，再发伴加重3天。

现病史：缘于患者3年前无明显诱因出现胸闷，无胸痛、气促、心悸；无发热、咳嗽咳痰，每次发作时间持续3-10分钟，休息可缓解，2018年于广医二院就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，行“pci术”及对症治疗后症状缓解，出院后胸闷症状反复。3日前患者再次出现胸闷症状，休息后无明显缓解。

既往史：既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病病史”，2018年于广医二院行“pci术”具体不详。

过敏史：否认药物和食物过敏史。

体格检查：舌紫暗，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉细滑。

中医诊断：胸痹心痛

证候诊断：痰瘀互结证

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后

治    法：豁痰开结，通阳活血

处    方：瓜蒌皮15g   薤白10g     法半夏9g   枳实10g

          泽泻15g     石菖蒲10g   桂枝10g    干姜10g

          茯苓15g     丹参30g     陈皮10g    红景天2袋

上方每日1剂，分早中晚三次，餐后1小时温服，共5剂。

复诊：未能追踪。

心得体会：

《医宗必读。痰饮》：“按痰之为病，十常六七，而内经叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源‘……脾复健运之常，而痰自化也。”缘患者过食肥甘厚味，日久损脾伤胃，运化失司，酿湿生痰，痰浊为有形之物，其性粘滞，流窜经脉，易于留着管壁，浸淫脉道，进而痰瘀互结，心脉窄隘而胸痹心痛。痰为阴邪，重浊粘滞，久痛入络，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷胸痛。瓜蒌薤白半夏汤方中以薤白为君，滑利通阳，臣以瓜蒌皮理气宽胸，佐以半夏和胃而通阳，枳实化痰散痞，泽泻利水渗湿，化浊降脂，石菖蒲化湿豁痰开胃，桂枝通阳化气止痛，干姜温阳；桂枝与干姜相伍，辛散温通，桂枝得干姜之辛热，温经活血，通阳利湿功倍；干姜的桂枝之辅助，温中散寒，温阳化饮效佳；茯苓利水渗湿，丹参、红景天活血化瘀，通经止痛，陈皮理气健脾，燥湿化痰，全方配伍得当，共奏豁痰开结，通阳活血之效。